Diabete: cause, prevenzione, diagnosi e trattamento

Il diabete è diventato una malattia così comune che negli ultimi dieci anni è diventata un'epidemia non infettiva. È spaventoso pensare, ma se 463 milioni di persone con diabete fossero registrate nel mondo nel 2018, allora entro la fine del 2021 il loro numero ammontava a 537 milioni. Cioè, altri 74 milioni di pazienti con diabete sono stati rilevati in tre anni. E questo è solo secondo i dati ufficiali. E poiché all'inizio il diabete può verificarsi asintomatico, il numero reale di pazienti è molto più grande. Non solo il diabete si sta diffondendo a una velocità incredibile, ma sta diventando più giovane ogni anno. E nonostante la creazione di moderni metodi di trattamento, rimane una delle malattie più pericolose al mondo. Nei pazienti con diabete in giovane età, è ancora preservato un alto rischio di mortalità da colpi, anche un alto rischio di disabilità a causa della perdita della visione e dello sviluppo della cancrena degli arti inferiori.

Un intero gruppo di malattie include il diabete, la cui manifestazione principale è un aumento dello zucchero (glucosio) nel sangue a causa di carenza o diminuzione dell'efficacia dell'ormone dell'insulina, che aiuta il nostro corpo ad imparare il glucosio.

È noto sul diabete per molto tempo, anche nei tempi antichi, questa malattia è stata rivelata da sintomi caratteristici: l'abbondante secrezione di urina e la comparsa di sete indefinibile. A causa dell'impossibilità di contenere fluido nel corpo, questa malattia è chiamata "diabete mellito", che in greco significa "passare attraverso". Ma la mancanza di cure ha portato al fatto che queste persone sono morte molto rapidamente. E solo 100 anni fa divenne possibile salvare i pazienti con diabete mellito - nel 1921 fu assegnata l'insulina e dopo 30 anni sembrava normalizzare il livello di zucchero nel sangue.

Quali funzioni svolgono il glucosio e l'insulina nel corpo?

Il glucosio è la principale fonte di energia nel nostro corpo. Appartiene a semplici carboidrati (monosaccaridi), che sono contenuti in molti frutti, succhi e miele. Il glucosio fa anche parte di carboidrati più complessi (di-, oligo e polisaccaridi)- latte, grano, verdure. Ma il glucosio può anche essere formato da composti non nucleari - proteina (aminoacidi), acido lattico, acido pirovinarico e molte altre sostanze.

Dopo essere entrati nel tratto gastrointestinale, i carboidrati si abbattono fino al glucosio e ad altri monosaccaridi, da dove già entrano nel flusso sanguigno. La velocità di assorbimento dei carboidrati dipende da quale tipo appartengono a carboidrati semplici o complessi. I carboidrati semplici vengono assorbiti molto rapidamente e ci vuole tempo per dividere i carboidrati complessi, quindi i prodotti contenenti fibre vengono assorbiti per il più lungo.

Inoltre, il glucosio con flusso sanguigno viene trasportato a tutte le cellule del corpo, in cui è già convertito in energia. Ma in alcune cellule può essere senza ostacoli e in altre - solo con la partecipazione dell'insulina - un ormone che viene prodotto nelle cellule endocrine del pancreas. Pertanto, quelle cellule che non richiedono insulina sono chiamate insulina dipendenti. Questo è il cervello, i termini nervosi, i vasi sanguigni, i reni, gli occhi. E le cellule, che rimarranno affamate senza insulina, sono chiamate tessuti dipendenti dall'insulina. Questi includono fegato, tessuto adiposo, muscoli, ossa. E una tale separazione nel corpo non è per caso: se il glucosio è entrato in tutti i tessuti senza limitazione, allora la glicemia diminuiva a un livello critico e le cellule, al contrario, erano saturate con glucosio. L'insulina, d'altra parte, garantisce l'assorbimento graduale del glucosio.

Tipi di diabete

A seconda della causa dello zucchero, il diabete è diviso in diversi tipi: diabete mellito di tipo 1, diabete mellito di tipo 2, diabete in gravidanza (o diabete gestazionale).

• Diabete di tipo 1 Si sviluppa, di regola, in giovane età, prima si chiamava "Young Diabetes". La ragione principale del verificarsi di questo tipo di diabete è la distruzione delle cellule endocrine nel pancreas, che producono insulina. Molto spesso, ciò è dovuto a un malfunzionamento nel lavoro del sistema immunitario, che inizia a sintetizzare le proteine (anticorpi) diretti contro le proprie cellule pancreatiche, portando alla loro morte. Di conseguenza, si sviluppa una carenza di insulina assoluta nel corpo e è necessario introdurre questo ormone.

• Diabete di donne in gravidanza (o diabete gestazionale) - Poiché il nome è già chiaro, questo tipo di diabete si sviluppa durante la gravidanza. Ma questa diagnosi è stabilita solo con un leggero aumento della glicemia. In caso di glucosio in eccesso significativo, è già diagnosticato il diabete di tipo 1 o 2. Per il trattamento del diabete delle donne in gravidanza, nella maggior parte dei casi, è sufficiente rispettare una dieta, ma se non è possibile far fronte all'aumento della glicemia, l'insulina viene aggiunta alla dieta. Ma i farmaci sono controindicati durante questo periodo.

• Esistono anche Tipi specifici di diabete, tra cui c'è il diabete più comune associato all'assunzione di farmaci, ad esempio glucocorticosteroidi o con malattie pancreatiche: pancreatite, emocromatosi. Sono note molte altre ragioni per lo sviluppo di un tipo specifico di diabete.

Diabete di tipo 2

Ma il più comune è il diabete di tipo 2, rappresenta oltre il 60 % di tutti i pazienti con diabete. Pertanto, ci soffermeremo in modo più dettagliato.

In precedenza, era questo tipo di diabete che era chiamato il "diabete anziano", come si è sviluppato in persone di età superiore ai 60-65 anni. Ma la situazione è cambiata e ora questa malattia si trova sempre più tra i giovani. A differenza del diabete di tipo 1, con tipo 2, si verifica una carenza di insulina relativa. Cioè, il pancreas produce la giusta quantità di insulina, ma solo le cellule che hanno bisogno di questo ormone, come se non lo vedessero. Questa condizione è chiamata "resistenza all'insulina". A causa della resistenza all'insulina del glucosio, non può entrare nelle cellule, quindi inizia ad accumularsi nel sangue. In risposta a ciò, il pancreas produce una quantità ancora maggiore di insulina. Inizialmente, un eccesso di insulina consente di superare lo stato di insulino -resistenza e normalizzare il livello di glucosio nel sangue. Ma dopo un po 'di tempo questo livello non è sufficiente e lo zucchero nel sangue ricomincia ad aumentare, portando allo sviluppo del diabete.

Le ragioni dello sviluppo del diabete mellito di tipo 2

Il diabete mellito di tipo 2 si riferisce alle malattie, che più spesso si verificano con una combinazione di diversi fattori provocanti contemporaneamente. Alcuni di essi non sono suscettibili di correzione, ma l'altra parte dipende in gran parte dal nostro stile di vita, adeguando che è possibile ridurre significativamente il rischio di diabete.

Motivi errati:

1. Genetica - Circa l'85 % dei pazienti con diabete di tipo 2 ha parenti più vicini con diabete;
2. Anziani, età avanzata, maggiore è il rischio di diabete, in particolare per le persone che hanno più di 65 anni;
3. Sindrome dell'ovaio policistico: questa malattia è spesso persa, ma richiede particolare attenzione, poiché è associata ad un alto rischio di diabete nelle donne in giovane età.

Motivi corretti:

1. Eccesso di peso corporeo o obesità, in particolare addominale, quando il grasso è localizzato principalmente nell'addome - la causa più comune dello sviluppo del diabete di tipo 2.
2. Bassa attività fisica - porta a una diminuzione della sensibilità cellulare all'insulina, vale a dire lo sviluppo della resistenza all'insulina e la resistenza all'insulina, a sua volta, provoca lo sviluppo dell'obesità, aumentando ulteriormente il rischio di diabete;
3. Nutrizione impropria - l'uso di carboidrati semplici in grandi quantità, nonché una cena tardiva - aumenta il rischio di diabete anche nelle persone che hanno un peso corporeo normale o ridotto. Inoltre, l'uso di prodotti super -calorici, in particolare contenenti grassi transgenici, contribuisce all'obesità e all'aspetto del diabete;
4. Fumo - Per molti può essere inaspettato, ma questo fattore può provocare il verificarsi di diabete.

Sintomi del diabete

La differenza principale del diabete mellito di tipo 2, da 1 tipo è lo sviluppo graduale della malattia. Pertanto, all'inizio, i sintomi possono essere completamente assenti. Ma anche quando appaiono, non sempre prestano attenzione a loro a causa del fatto che sembrano non gravi. E cercano aiuto solo dopo l'insorgenza della malattia, ma non per l'endocrinologo, ma per altri specialisti (oftalmologo, urologo, neurologo, cardiologo) e già con sintomi di complicanze del diabete.

Minzione di gran lunga

Questo è uno dei primi sintomi con cui si può sospettare il diabete. La minzione lontana è, in effetti, una reazione protettiva del corpo, che sta cercando in questo modo per sbarazzarsi dello zucchero in eccesso nel sangue. Diventa particolarmente frequente di notte più di 2-3 volte a notte.

Bocca secca, sete forte

La minzione lontana porta alla disidratazione e all'aspetto della faucia secca, alla sete grave e all'uso di una grande quantità di liquido.

Ridurre il peso corporeo

Una diminuzione del peso corporeo è più caratteristica dei pazienti con diabete di tipo 1, quando vi è una violazione di tutti i tipi di metabolismo e il corpo non è più in grado di immagazzinare energia. Ma in rari casi, questa condizione può essere osservata anche in pazienti con 2 ° tipo di diabete nella fase avanzata della malattia, quando le riserve di insulina nel pancreas sono esaurite e si verifica una carenza di questo ormone.

Sentirsi fame

La sensazione di fame è piuttosto caratteristica del diabete mellito di tipo 1, ma può essere presente in pazienti con diabete di tipo 2. Molto spesso, si verifica 60-90 minuti dopo aver mangiato carboidrati ed è associato a una produzione eccessiva di insulina in risposta ai pasti, il che porta a un forte calo della glicemia e allo sviluppo della fame.

L'odore dell'acetone dalla bocca

L'aspetto dell'odore di acetone nell'aria espirata è anche più caratteristica del diabete mellito di tipo 1, ma appare anche in pazienti con diabete di tipo 2. Questo odore con l'accumulo di acetone nel sangue a causa di una pronunciata carenza di insulina. A volte un leggero odore di acetone può apparire anche in alcune persone sane con fame prolungata, quando le scorte di glucosio (glicogeno) terminano e i grassi iniziano a essere usati come energia.

Qual è l'antiabetto o la violazione della tolleranza al glucosio?

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo del diabete di tipo 2 è preceduto da prediabete, quando il livello di zucchero a stomaco vuoto e/o aumentato durante il giorno, ma non ha ancora raggiunto il livello di diabete. Molto spesso, il livello di zucchero a stomaco vuoto non è affatto aumentato, ma vicino al confine superiore della norma, ma dopo aver mangiato, in particolare contenente carboidrati facilmente digeribili, il livello di glucosio diventa significativamente più alto della norma consentita. Prediabet non ha sintomi, quindi questa condizione può essere rilevata solo dopo l'esame.

Diagnosi di diabete

La diagnosi di diabete può essere fatta con un alto livello di glicemia a stomaco vuoto (≥ 7 mmol/L), se questo superamento è stato registrato due volte. O per il livello di emoglobina glicata superiore al 6,5 % (che riflette il contenuto medio di glucosio negli ultimi tre mesi) e un singolo aumento del livello di zucchero di crema (≥ 7 mmol/L). Tuttavia, non vale la pena navigare solo per il livello di emoglobina glicata nella diagnosi di diabete, poiché in alcuni casi questo indicatore può essere falsamente aumentato (ad esempio, con carenza di ferro).

Se il livello di glucosio supera leggermente la norma consentita, ma non raggiunge il livello di 7 mmol/L (cioè ha un valore intermedio), ciò non significa che non vi sia ancora diabete. Per escludere questa malattia, è necessario condurre uno studio aggiuntivo: un test di glucosotollerante (curva di zucchero), che determinerà accuratamente il grado di violazione del metabolismo dei carboidrati.

Complicanze del diabete

La diagnosi del diabete mellito è piuttosto semplice, ma, nonostante ciò, il suo inizio è ancora mancato, perché un leggero eccesso di livelli di glucosio è considerato insignificante e preso come norma. Ma anche un aumento minimo della glicemia per lungo tempo può portare allo sviluppo di complicanze del diabete.

Le complicanze del diabete sono precoci (o acute) e in ritardo, sono anche chiamate complicanze croniche.

Primi complicanze del diabete

Le prime complicanze del diabete includono stati critici in cui una persona perde coscienza e cessa di rispondere agli stimoli esterni, cioè si sviluppa coma. Ciò accade a causa di gravi fluttuazioni a livello di glucosio nel sangue, e un eccessivo aumento dello zucchero nel sangue (coma iperglicemico chetoacidotico) o, al contrario, alla sua forte diminuzione (coma ipoglicemico).

Il più pericoloso è considerato Coma ipoglicemico, poiché può svilupparsi letteralmente "di fronte" per diversi minuti e portare a danni al cervello. La causa di questa condizione è spesso una terapia selezionatamente selezionata o un'eccessiva attività fisica in combinazione con una tecnica insufficiente di carboidrati. Ma il coma associato ad un aumento del livello di glucosio si sviluppa gradualmente, entro 2-3 giorni. Coma chetoicidotico Si trova più spesso nei pazienti con diabete di tipo 1, ma può anche svilupparsi in pazienti con un tipo di diabete con una pronunciata carenza di insulina. La mancanza di insulina porta all'accumulo di corpi chetonici che riducono il pH nel sangue, portando alla sua acidificazione. Ma più spesso con il diabete di tipo 2 si sviluppa Coma iperglicemico, in cui un forte aumento della zucchero nel sangue diventa la causa di una grave disidratazione. Tutte le condizioni descritte richiedono un ricovero in ospedale immediato.

Complicanze tardive del diabete

Le complicanze tardive del diabete si sviluppano solo su uno sfondo di aumento della glicemia. Nella maggior parte dei casi, ciò accade non prima di 2-3 anni dopo l'inizio della malattia. Ma poiché il diabete di tipo 2 viene spesso diagnosticato un ritardo, la rilevazione del diabete può anche coincidere con la diagnosi della malattia stessa.

Il motivo dello sviluppo di complicanze tardive del diabete è un eccessivo accumulo di zucchero nel sangue, che senza restrizioni inizia ad entrare in cellule che non richiedono insulina per l'assorbimento del glucosio. Cioè, i tessuti dipendenti dall'insulina soffrono. E più alto è il livello di glucosio nel sangue, più iniziano a "zucchera". Le prime navi e le terminazioni nervose sono danneggiate. Pertanto, all'inizio, sono colpiti organi che contengono un gran numero di piccoli vasi: gli occhi (questa complicazione si chiama retinopatia diabetica), anche i reni (nefropatia diabetica), il nervo più lungo sulle gambe (neuropatia diabetica degli estremi inferiori) soffre.

Quando l'occhio è colpito, si preoccupano lamentele per "mosche o lampi" prima che appaiano, il dolore o il disagio negli occhi sono preoccupati. In una fase successiva, l'acuità visiva diminuisce, può apparire un velo prima che si verifichino gli occhi o la cecità. All'inizio il danno renale non è stato avvertito, ma in seguito pronunciato debolezza, insonnia, gonfiore sotto gli occhi inizia a disturbare, l'appetito scompare. Negli uomini, il danno ai piccoli vasi può portare all'emergere di problemi nell'area genitale e allo sviluppo della disfunzione erettile. Con il danno alle estremità inferiori di notte, le gambe iniziano a fluire in una posizione bugiarda, c'è la sensazione di strisciare la pelle d'oca, intorpidimento alle gambe, ma quando si muovono questi sintomi scompaiono.

Una caratteristica del diabete di tipo 2 è un danno a grandi vasi a causa di un alto livello di insulina, che provoca lo sviluppo dell'aterosclerosi. Cioè, i cambiamenti vascolari possono iniziare anche prima che venga stabilita la diagnosi di diabete mellito. Di conseguenza, nei pazienti con un tipo di diabete 10-15 anni prima, si sviluppano colpi e infarti.

Nelle fasi successive del diabete mellito, altri organi interni iniziano a essere coinvolti: il cervello, la vescica, lo stomaco e l'intestino.

Nella maggior parte dei casi, la normalizzazione del livello di zucchero e insulina nel sangue consente di frenare lo sviluppo di quasi tutte le complicazioni. L'unica eccezione è la poliniopatia diabetica, in cui può verificarsi la progressione della malattia anche con il livello ideale di zucchero nel sangue. Pertanto, è meglio iniziare il trattamento in una fase iniziale al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze.

Principi di trattamento del diabete di tipo 2

Quando si tratta del trattamento del diabete, la cosa più importante in questo problema è la dieta e l'attività fisica. Non importa quanto siano i farmaci moderni, è molto difficile ottenere il risultato desiderato senza osservare una dieta e la mancanza di attività fisica.

Dieta

La maggior parte dei pazienti di tipo 2 con diabete di tipo 2 ha obesità o peso corporeo in eccesso. Pertanto, se la dieta è molto calorica, è necessario ridurre il numero di calorie consumate. Ma farlo gradualmente, in modo che non vi sia un forte senso di fame e il desiderio di "lanciare una dieta".

È anche necessario escludere carboidrati facilmente digeribili: dolci, dolci, latte condensato, miele, bevande gassate dolci, alcuni tipi di frutta - uva, banana (e altri frutti tropicali dolci). Dopo tali prodotti, i livelli di zucchero nel sangue aumentano immediatamente. E nei pazienti con diabete di tipo 2, dopo un po 'di tempo, lo zucchero può anche diminuire nettamente a causa della produzione del pancreas inadeguatamente una grande quantità di insulina, causando un significativo deterioramento del benessere.

I carboidrati che vengono assorbiti a una velocità media sono pane, cereali, pasta, verdure trasformate termicamente non sono esclusi dalla dieta, ma vengono utilizzati in quantità limitate. Per cominciare, è sufficiente ridurli a metà. L'unica cosa quando si prepara questi piatti deve essere osservata la regola principale: non per esporre il trattamento termico a lungo termine! Più a lungo cucini, si rompi o friggi questi prodotti, più facilmente la forma di carboidrati digeribili, che aumenterà rapidamente lo zucchero nel sangue.

Ma carboidrati complessi: verdure crude, verdure, non possono essere limitate, poiché vengono assorbite per un tempo molto lungo e lo zucchero scorre gradualmente nel sangue.

Principi di terapia di lowering e terapia insulinica

Nelle prime fasi della malattia, molti pazienti sono sufficienti per rispettare la dieta e lo sforzo fisico attivo per normalizzare il livello di glucosio e insulina nel sangue. Tuttavia, successivamente richiede la prescrizione di farmaci. A volte sono prescritti fin dall'inizio per aiutare il paziente con aumento dell'appetito e peso.

In linea di principio, tutti i farmaci che lascendono sullo zucchero possono essere divisi in due gruppi: in quelli che stimolano la produzione di insulina pancreas e quelli che non stimolano. Nelle prime fasi della malattia, viene data la preferenza ai farmaci che non influiscono sul pancreas al fine di preservare le proprie riserve di insulina. Le loro azioni sono molto diverse: alcune ripristinano la sensibilità delle cellule all'insulina (ovvero eliminano l'insulina -resistenza), altri - rimuovono una quantità eccessiva di glucosio attraverso l'urina o influenzano la regolazione del metabolismo dei carboidrati attivando gli ormoni intestinali. Tali farmaci normalizzano lo zucchero nel sangue, ma non portano alla sua eccessiva riduzione (ipoglicemia). Ma sono prescritti solo con un moderato aumento della glicemia. Nel caso in cui i livelli di glucosio superano significativamente la norma, sono già prescritti i farmaci che stimolano la produzione di insulina pancreas. Ma, a differenza del primo gruppo di farmaci, con disturbi nella dieta, possono portare a una forte diminuzione della glicemia. Se, sullo sfondo dei farmaci che varghi di zucchero, non è possibile ottenere la normalizzazione del glucosio nel sangue: l'insulina viene aggiunta alla terapia. In ogni caso, il compito principale di qualsiasi tipo di terapia è normalizzare il livello di glucosio nel sangue.

Controllo del diabete

È possibile valutare quanto sia efficace una dieta o il trattamento può essere selezionata correttamente usando un glucometro, con il quale è possibile determinare il livello di glucosio nel sangue. Allo stesso tempo, quanto spesso e a che ora è necessario misurare, dipende dal tipo di terapia. La terapia dell'insulina richiede un controllo più frequente. Ma nella maggior parte dei casi, è meglio controllare il livello di zucchero nel sangue non solo a stomaco vuoto, ma anche durante il giorno.

Un altro modo di controllare la glicemia è valutare il livello di "emoglobina glimata" (HbA1c) è un indicatore che riflette il livello medio di glicemia negli ultimi tre mesi. Ma lottare per il livello più basso di emoglobina glicata non ne vale la pena, poiché ciò può pesare il decorso di altre malattie. Pertanto, per ogni paziente, viene determinata la propria "norma" di emoglobina glicata (è anche chiamato "livello target di emoglobina glimata"), che è stabilito tenendo conto dell'età e della presenza di malattie concomitanti. Ma non dovresti concentrarti solo su questo indicatore, poiché con l'anemia di carenza di ferro questo indicatore può essere falsamente sopravvalutato. Inoltre, con gravi fluttuazioni dei livelli di zucchero da un valore molto elevato a un valore basso, il valore medio può essere ideale.

Conclusione

Sebbene il diabete abbia diventato quasi familiarità nella nostra vita, non ha perso la sua insidia da questo - un insorgenza poco appariscente della malattia porta spesso alla diagnosi tardiva e allo sviluppo di complicanze del diabete. Allo stesso tempo, lo sviluppo del diabete di tipo 2 dipende in gran parte dal nostro stile di vita - dall'attività fisica, da ciò che mangiamo quando mangiamo e in quale quantità. Tuttavia, anche se esiste una predisposizione al diabete, un cambiamento nello stile di vita può impedirne lo sviluppo. Pertanto, è così importante identificare un aumento dei livelli di glucosio e insulina nella fase molto precoce.